問答 醫(yī)患關(guān)系南都千人大調(diào)查
近九成醫(yī)務(wù)人員稱曾遭謾罵
調(diào)查·病歷
上海、遼寧、廣州、湖北、浙江、江西，10月17-27日短短11天時間里，接連發(fā)生的6起暴力傷醫(yī)事件讓整個醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域沸騰了。一旦行醫(yī)安全沒有保障，全國900多萬醫(yī)務(wù)人員勢必人人自危。傷醫(yī)事件讓醫(yī)生身心受傷，而醫(yī)患關(guān)系“生病”、失去彼此基本的信任，則是問題的根源之一。
廣州，作為中國三大醫(yī)療中心之一，年度門診量1.27億人次，住院量220萬人次，醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)萬�！斑@個行業(yè)準(zhǔn)點下班，大量的患者群就會動蕩”這樣的描述，是真實不過的客觀存在。
醫(yī)患雙方如何看待醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療暴力、醫(yī)療安全……從10月下旬開始，南都記者會同中山大學(xué)醫(yī)學(xué)人類學(xué)與健康行為研究中心耗時20多天，向27家二級以上醫(yī)院內(nèi)的從業(yè)人員發(fā)出《你眼中的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護(hù)人員篇》問卷超過千份，回收問卷881份，設(shè)問14項；同時，我們通過大粵網(wǎng)南方民調(diào)中心發(fā)起專題調(diào)查，收回網(wǎng)絡(luò)《你眼中的醫(yī)患關(guān)系患者、家屬篇》問卷8331份，設(shè)問13項。我們希望通過一些局域的調(diào)查、觀點的呈現(xiàn)，還原已經(jīng)復(fù)雜化的醫(yī)患關(guān)系。
調(diào)查結(jié)果顯示，在回答了相關(guān)問題的人群中，對于醫(yī)患關(guān)系究竟是什么，已經(jīng)有53 .23%的醫(yī)務(wù)人員茫然了，但患者人群更多地相信醫(yī)患關(guān)系實際上是一種我出錢了，醫(yī)生提供服務(wù)的消費關(guān)系。65.54%的醫(yī)生表示會在再次碰到曾經(jīng)毆打、辱罵過自己的患者時，繼續(xù)為其提供專業(yè)的診療，但同樣有65 .54%的患者一旦真實毆打、攻擊過醫(yī)生，會選擇主動回避這個醫(yī)生……
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有87.74%的醫(yī)務(wù)人員遭遇過患者、家屬的惡語相向、謾罵。肢體沖撞、惡意傷害和干擾醫(yī)療正常秩序的現(xiàn)象也非常常見，令醫(yī)務(wù)人員人心惶惶。為此，82.08%的醫(yī)務(wù)人員絕對不允許自己的子女學(xué)醫(yī)，他們心目中醫(yī)患糾紛、沖突高危地區(qū)為兒科、婦產(chǎn)科、門急診、輸液區(qū)、IC U、手術(shù)室，門診區(qū)域幾無凈土……
而在患者、家屬群體中，他們中有82%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病仍不方便。他們對醫(yī)生冷漠傲慢的態(tài)度無法適從，最難容忍大檢查、大處方。18.99%受訪患者意識到應(yīng)該給醫(yī)務(wù)人員安全權(quán)利。一旦出現(xiàn)糾紛，38 .42%的受訪者表示會同醫(yī)院協(xié)商，但也有將近15%的會選擇直接對抗，不惜干擾醫(yī)療秩序……
這僅僅只是復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的一隅。
瑣碎的統(tǒng)計、不懈的探尋，只為給“病”了的醫(yī)患關(guān)系，尋求一劑良方。
學(xué)術(shù)支持：中山大學(xué)醫(yī)學(xué)人類學(xué)與健康行為研究中心
同題問答
1
如何看待醫(yī)患關(guān)系？
患者視為消費關(guān)系，醫(yī)生護(hù)士卻道說不清
在調(diào)查問卷當(dāng)中，醫(yī)患關(guān)系究竟是何種關(guān)系這一問題，屬于同題設(shè)問。無論醫(yī)護(hù)群體，還是有過就醫(yī)經(jīng)歷的患者群體都需要進(jìn)行同題答復(fù)。
從回收答案來看，一共有461名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)復(fù)雜到說不清楚的地步，需要根據(jù)特殊的情境來加以區(qū)分。這占到了回答此問題的醫(yī)務(wù)人員的53.23%。除此之外，有245名醫(yī)務(wù)人員依然堅定地認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系。只有極少的醫(yī)護(hù)人員覺得這是一種消費關(guān)系。另外有129名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系為普通的救助關(guān)系，醫(yī)護(hù)通過服務(wù)純粹幫助、治療患者。
但在有過就醫(yī)經(jīng)歷的患者群體中，則出現(xiàn)了較為平均的分布，信托關(guān)系、消費關(guān)系、救助關(guān)系、說不清楚四大選項中，沒有絕對的過半數(shù)選項。但選擇消費關(guān)系的人員最多，一共2827人，占全部參加統(tǒng)計人員的33.93%。也有將近30%的患者群體共計2481人，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系為“信托關(guān)系，患者將生命健康、個人隱私托付給了醫(yī)生”。尤其值得注意的是，即便是被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員自己都選擇不多的選項：“救助關(guān)系，醫(yī)護(hù)通過服務(wù)純粹幫助、治療患者”，在患者群體一共有864人選擇，超過參與調(diào)查市民、患者群體的一成。
2
如何看待傷醫(yī)事件頻發(fā)？
醫(yī)患雙方都盼著對方醒悟
來自醫(yī)務(wù)人員的主流看法并不樂觀。他們中只有100名樂觀醫(yī)務(wù)人員覺得，經(jīng)過媒體、輿論討伐傷醫(yī)行為，將有利于患者方面醒悟和從醫(yī)環(huán)境改善。有220名悲觀的醫(yī)務(wù)人員則認(rèn)為這一系列的報道，將無助于醫(yī)患矛盾的解決，因為患方會從另一個角度看待這個問題，覺得通過這一事件，已到了醫(yī)生應(yīng)該覺醒的時間段。更有六成回答問題的醫(yī)務(wù)人員，覺得在深層次矛盾不解決的情況下，事情會很快過去，不了了之。
來自患者方面的主流看法，同樣認(rèn)為類似的連篇累牘的報道、關(guān)注，并不會從根本上改變現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系。其中認(rèn)為通過傷醫(yī)事件，醫(yī)生護(hù)士群體應(yīng)該覺醒的人數(shù)為1339人，是認(rèn)為患者應(yīng)該覺醒，至少不應(yīng)打人、傷人的660票的兩倍多。
3
醫(yī)患能相逢一笑泯恩仇嗎？
醫(yī)生：但愿如此，患者：換家醫(yī)院唄
現(xiàn)實中的辱醫(yī)、傷醫(yī)事件確實高發(fā)。
在參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，有254名醫(yī)務(wù)人員(占29.57%)選擇拒絕為其提供診治，通過這一方式進(jìn)行無聲的抗議。但這不是醫(yī)務(wù)人員最多的選項。
更多的醫(yī)務(wù)人員，選擇了即便面對曾經(jīng)攻擊、辱罵過他們的患者，再次前來就診時，繼續(xù)為其提供力所能及的治療。面對曾經(jīng)的施暴者，563名醫(yī)務(wù)人員(占65.54%)選擇了相逢一笑泯恩仇。
患者方面如真實語言、肢體上沖撞過醫(yī)務(wù)人員，他們只有15.08%共1212人，能夠坦然承受，會繼續(xù)前往原沖突發(fā)生醫(yī)院就醫(yī)，但更多的人會選擇更換一家醫(yī)院，反正在廣州，并不怕找不到合適的醫(yī)務(wù)人員。8331名參與調(diào)查市民中有65.54%的人會選擇更換醫(yī)院，是患者群體最為主流的想法、共識。
809名醫(yī)務(wù)人員僅9人希望子女學(xué)醫(yī)
四成醫(yī)務(wù)人員稱收入不到5000元
在普通人的眼中，醫(yī)務(wù)人員那是絕對的金領(lǐng)一族。但現(xiàn)實中，醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒有想象中的高。雖然接受問卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，以中級職稱以下的中等甚至稍低年資的醫(yī)生、護(hù)士居多。但即便是高年資的醫(yī)務(wù)人員，他們的選項也最多在8000-15000元這一個層級。
在回答了這個問題的845名醫(yī)務(wù)人員中，收入水平處于5000元以下的為367人，而廣州市去年社平工資為5313元/月。高年資醫(yī)生、科室主任或正副高級職稱持有醫(yī)護(hù)人員，收入會略高一些。但即便如此，也僅109人，占總數(shù)的12.90%。
醫(yī)務(wù)人員問答
你的月收入水平在哪個區(qū)間？
15000以上0 .59%
8000-15000 12 .90%
5000-8000 43 .08%
5000以下43 .43%
接觸到身邊發(fā)生醫(yī)療糾紛的周期與頻率
每天都發(fā)生7 .79%
一個月發(fā)生一次36 .05%
半年或以上發(fā)生一次35 .81%
一周內(nèi)總會發(fā)生20 .35%
醫(yī)療糾紛中，你最多接觸的是哪種類型？
惡語相向，無理謾罵87 .74%
肢體沖撞，指指點點3 .09%
圍堵醫(yī)院，影響醫(yī)療秩序7 .45%
惡意傷害，至少造成輕微傷以上暴力行為1.72%
發(fā)生醫(yī)療糾紛最希望得到法律保護(hù)
發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員群體也需要得到幫助和支持。在同事、圍觀患者，醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門，警方，寬容、客觀的媒體報道環(huán)境四大選項中。醫(yī)務(wù)人員更傾向得到醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可和支持，一共有402人，占比46.21%，選擇了找自己最直接的組織協(xié)調(diào)解決。寬容、客觀的媒體和來自同事、圍觀患者的支持，占比均不超過兩成。
一共有451名醫(yī)務(wù)人員覺得解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵、核心在于加強法律的震懾作用，對暴力傷醫(yī)事件從重、從快處置。值得注意的是，有261名醫(yī)務(wù)人員(超過30%)認(rèn)為應(yīng)該與患者暢通各種渠道的溝通機制，同時建立糾紛后的快速處置機制。
一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，你最希望得到誰的支持？
寬容、客觀的媒體報道環(huán)境12 .53%
同事和圍觀患者19 .66%
醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門46 .21%
警方強力介入21.61%
要解決醫(yī)患糾紛，問題的關(guān)鍵在于？
提高患者科學(xué)素養(yǎng)5 .62%
法律震懾，對暴力傷醫(yī)事件，從重處置53 .95%
重點保護(hù)醫(yī)療機構(gòu)，最好有警察進(jìn)駐9 .21%
暢通溝通機制，包括醫(yī)患溝通，糾紛后的快速處置機制31.22%
醫(yī)患糾紛，兒科婦產(chǎn)科最高危
在回答了問題的809名醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為行醫(yī)環(huán)境還不錯，希望孩子學(xué)醫(yī)的僅有9人，相信行醫(yī)環(huán)境會不斷改善的有136人。其他600多名受訪對象，紛紛以社會認(rèn)可度太低、行醫(yī)安全無保障，收入、工作嚴(yán)重不對等因素反對孩子將來行醫(yī)。這部分人群，占總調(diào)查人數(shù)的80%以上。
醫(yī)務(wù)人員對目前相對高危(容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，演變成醫(yī)患矛盾)的科室也有一定劃分。兒科、婦產(chǎn)科、門急診、輸液區(qū)為最高危的醫(yī)院科室。有超過85%的醫(yī)務(wù)人員選擇在上述科室。此外，ICU、手術(shù)室、CCU等需要在一線直面疾病、傷害、死亡的科室，也非常高危。
你對現(xiàn)在的從醫(yī)環(huán)境如何看待？希望后代學(xué)醫(yī)嗎？
社會認(rèn)可度太低，不希望29 .05%
相信會不斷改善，由孩子自行選擇16 .81%
行醫(yī)環(huán)境還不錯，希望學(xué)醫(yī)1.11%
收入與工作量嚴(yán)重不對等，不希望53 .03%
你認(rèn)為最容易發(fā)生醫(yī)患沖突、糾紛的地方是？
兒科、婦產(chǎn)科54 .94%
ICU 8 .83%
門急診、輸液區(qū)32 .06%
手術(shù)室或其他 4 .18%
六成醫(yī)務(wù)人員
認(rèn)為醫(yī)療費高
在受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員接觸的醫(yī)療糾紛中，由于患者苛責(zé)經(jīng)濟的、快速高效的治療方法，以及對醫(yī)生欠缺起碼的信任，喜歡比較同類病患的療效費用是最為主要的原因。兩大因素相加，占了70%。在社會現(xiàn)實層面上，65.53%醫(yī)務(wù)人員也覺得目前的醫(yī)療費用高昂，醫(yī)療保障制度欠缺。
當(dāng)然，醫(yī)生護(hù)士們也在自省發(fā)生在自己身上的原因。這其中包括對醫(yī)療行為處置失當(dāng)?shù)姆词。?2.67%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到此點；有對無暇細(xì)致、深入溝通的反思，329名(占比38.26%)的醫(yī)務(wù)人員意識到了這一原因；也有對混跡于自己群體中極少部分害群之馬的聲討，18.95%的醫(yī)務(wù)人員覺得自己隊伍中有害群之馬，他們在敗壞醫(yī)務(wù)人員的形象。
你認(rèn)為應(yīng)該如何保護(hù)患方權(quán)利？
通過客觀公正的第三方機構(gòu)52 .84%
醫(yī)院、行政部門的內(nèi)部審查機制20 .39%
開設(shè)特別醫(yī)療糾紛庭，快審快裁26 .30%
存在部分害群之馬18 .95%
造成目前醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生方面有責(zé)任嗎？原因是？
任何醫(yī)療行為都存在一定風(fēng)險，醫(yī)生無過錯20 .12%
確有醫(yī)療行為中處置不當(dāng)22 .67%
無暇與患方進(jìn)行全面細(xì)致溝通38 .26%
你認(rèn)為造成醫(yī)患矛盾的社會層面原因在于？
追求醫(yī)療效果，忽視醫(yī)學(xué)現(xiàn)實的社會氛圍24 .80%
正規(guī)處理機制過于漫長，患方不愿循正規(guī)途徑解決5 .72%
基層維穩(wěn)需求強烈，醫(yī)療領(lǐng)域是訴求集中又容易欺負(fù)的軟柿子3 .95%
高昂的醫(yī)療費用，欠缺的醫(yī)療保障制度65 .53%
你所接觸的醫(yī)療糾紛發(fā)生原因在于什么？
患者過于難纏，苛責(zé)經(jīng)濟的快速的高效治療方法 39 .45%
醫(yī)療過程中醫(yī)方發(fā)生明顯的過錯 1.39%
溝通不暢，患方難于理解專業(yè)的醫(yī)療知識 27 .41%
患方表現(xiàn)得過于不信任醫(yī)生，喜歡比較同類病人的療效、費用 31.71%
患者、市民群體問答
近八成患者認(rèn)為醫(yī)生是高收入群體
雖然從醫(yī)生群體的實際調(diào)查問卷反映，醫(yī)務(wù)人員并非什么高收入、金領(lǐng)、土豪群體，但在市民群體當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員依然是不折不扣的高收入群體。認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員是金領(lǐng)、高收入群體的市民，一共有6544人，占被調(diào)查對象的77%。當(dāng)然，認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作是辛苦職業(yè)，人累、錢少，安全還沒保障的，也有792人，約占9.32%。
在你眼中，醫(yī)務(wù)工作是？
人累，錢少，還常常被打
9 .32%
高收入群體，工作體面的金領(lǐng)
13 .46%
白領(lǐng)以上階層，工作受尊重
13 .70%
高收入群體，隨時都有紅包、醫(yī)療回扣63 .52%
八成患者認(rèn)為就醫(yī)不方便，因為掛不上號
看病難問題，已然是老生常談，但具體是如何難，為什么會難，來自患者群體的看法最為直觀，因為號源依然緊張。
在接受調(diào)查的8331名患者群體中，認(rèn)為看病很不方便、不太方便的占了82%，因為他們根本或很難掛上自己想掛的號。
你上醫(yī)院看病方便嗎？
比較方便，基本能掛上號
15 .96%
很方便，隨到隨掛號
2 .16%
極不方便，根本掛不上號49 .22%
不太方便，很難掛上想掛的號
32 .67%
發(fā)生一般性疾病后，你的就醫(yī)選擇是？
就近選擇一般的區(qū)級醫(yī)院、三級醫(yī)院就診39 .78%
不論病情輕重，選擇該疾病最好的醫(yī)院10 .88%
選擇民營，服務(wù)好的醫(yī)院10 .50%
就近選擇社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)38 .84%
發(fā)生糾紛，患者更愿與醫(yī)院理性協(xié)商
在糾紛的處置上，患者方面其實最愿意的還是和醫(yī)院進(jìn)行平等的理性協(xié)商，共有3180人(占38.42%)選擇此項，只有1114人會選擇不惜干擾醫(yī)療秩序的直接對抗方式。
值得注意的是，選擇通過法律途徑和第三方調(diào)解機構(gòu)的比例，分別僅占8.01%和14.85%，總數(shù)尚不及找媒體曝光的25.26%。媒體在醫(yī)患糾紛中所處的地位，也頗顯舉足輕重。
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者方面找病友、找同類相熟的醫(yī)生點評醫(yī)院診療行為的現(xiàn)象，在中國的醫(yī)療糾紛中也是一個普遍現(xiàn)象。出現(xiàn)了糾紛，3263名患者的專業(yè)知識最多來自這一途徑。找律師尋求法律意見的則排名稍后，僅2181人，占26.55%。
發(fā)生糾紛后，作為患者，你的醫(yī)療專業(yè)知識來源？
治療醫(yī)生耐心細(xì)致的解釋20 .82%
找病友，找熟悉的醫(yī)生點評39 .72%
找老鄉(xiāng)家人提供幫助12 .92%
找律師給法律意見26 .55%
發(fā)生糾紛后，會怎么做？
直接對抗，不惜干擾醫(yī)院正常秩序13 .46%
與醫(yī)院理性協(xié)商38 .42%
通過法院起訴8 .01%
通過第三方認(rèn)定機構(gòu)給專業(yè)鑒定14 .85%
找媒體曝光25 .26%
患者最不能接受大處方大檢查
33.27%的患者最不能接受醫(yī)護(hù)人員的傲慢態(tài)度。不過，這不是患者微詞最多的醫(yī)患糾紛根源，最大的根源來自醫(yī)生開出了一大堆無效的昂貴的排查項目和藥物，4060名患者在求醫(yī)過程中有過類似的遭遇。
即便如此，超過80%的患者并不會出手攻擊、出言辱罵。相反，當(dāng)他們目睹醫(yī)務(wù)人員被暴力攻擊時，有超過80%的患者群體會反感這一極端做法，51.24%的患者會報警聲援醫(yī)生。
也正是基于這樣的判斷，來自患者群體的絕大部分人士，會意識到應(yīng)該給予醫(yī)護(hù)群體充分的安全保護(hù)。1578人(占比18.99%)的患者認(rèn)為應(yīng)該給醫(yī)務(wù)人員安全權(quán)利；4638人(占比55.81%)的患者認(rèn)為，在保證醫(yī)務(wù)人員安全權(quán)利的同時兼顧患方權(quán)利。
之所以提出兼顧醫(yī)患雙方的權(quán)利，那是因為在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，認(rèn)為患方是弱者的約占調(diào)查對象的61.81%。
你對醫(yī)生、護(hù)士的哪些行為最不能接受？
傲慢的態(tài)度，從不熱心地解答患者的問題33 .27%
醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)差，未盡全力搶救、治療患者9 .01%
開一堆昂貴的排查項目和藥物47 .89%
無法提供及時、快速地治療，病沒緩解，反而加重9 .83%
你會出手攻擊、出言辱罵醫(yī)護(hù)人員嗎？
絕對不會，因為那是違反法律的29 .21%
一般不會，我會盡量尊重其勞動53 .62%
一般會，如果他沒給我提供與醫(yī)療費用相對應(yīng)的療效6 .16%
會，很多醫(yī)護(hù)人員就是欠收拾11.02%
當(dāng)身邊發(fā)生傷醫(yī)行為，影響你的正常就醫(yī)時，你會？
非常討厭，影響我看病了18 .54%
關(guān)我啥事，我打醬油的19 .79%
幫助醫(yī)生，至少不能動手打人10 .43%
幫助報警，還是等警方來處理比較好51.24%
你覺得應(yīng)該給醫(yī)生更多的安全保護(hù)，甚至法律保護(hù)嗎？
應(yīng)該的，他們有安全權(quán)利18 .99%
不應(yīng)該，現(xiàn)有的保護(hù)機制已經(jīng)完善，只要落實就好8 .33%
千萬別，以后發(fā)生糾紛了，患者的申索途徑更少了16 .87%
可以有，但同時要保證發(fā)生醫(yī)療事故后患者的權(quán)利55 .81%
現(xiàn)行醫(yī)療體制下，究竟誰是弱者？
醫(yī)生3 .28%
醫(yī)院0 .38%
患者61.81%
都有可能，視情況而定34 .54%
廣州地區(qū)讀者詳見AⅡ疊讀本
專題統(tǒng)籌：王道斌 李陵玻 安小慶
(原標(biāo)題：醫(yī)患矛盾 醫(yī)生患者都盼對方“醒悟”)
（編輯：SN028）
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