醫(yī)患糾紛調(diào)解中心是患者釋放怨氣的地方之一 東方IC供圖
如果說醫(yī)患糾紛，只是醫(yī)患矛盾的一個(gè)表現(xiàn)，那么有的醫(yī)患沖突，真的稱不上糾紛，但是反映出來醫(yī)患之間冷漠、互不信任的態(tài)度，則更讓醫(yī)院感到壓力大。讓醫(yī)院更“委屈”的是，醫(yī)院現(xiàn)在更多成為一種心理宣泄的場所，沒有辦法和患者講道理。患者則更有理由：“我花錢看病，為啥得不到好的醫(yī)療服務(wù)？”患者的怨氣又是從哪里來呢？有專家認(rèn)為，這是醫(yī)生和患者，在經(jīng)濟(jì)要素上的對立造成的。實(shí)習(xí)生 顧金娟 現(xiàn)代快報(bào)記者 劉峻
進(jìn)了醫(yī)院為何會吵架
打醫(yī)生經(jīng)常有
上周，南京一家三級醫(yī)院發(fā)生了一件“小事情”，卻讓一位有著26年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，感覺非常委屈，主動打電話給現(xiàn)代快報(bào)，表示有話要說。在現(xiàn)代快報(bào)的線索庫中，多見的是患者投訴醫(yī)院，醫(yī)生投訴患者的確實(shí)非常少見。
事情很簡單，一位病人想把醫(yī)生辦公室的椅子拖到病房。這位護(hù)士認(rèn)為是規(guī)章制度不允許的，上前制止，并將椅子又拖回到辦公室�；颊哒J(rèn)為護(hù)士態(tài)度差。護(hù)士說，這是醫(yī)院里的規(guī)定啊。雙方最后還發(fā)生了一點(diǎn)不愉快，推推搡搡。
上個(gè)月，南京同仁醫(yī)院的醫(yī)生，被一名醉酒患者打傷。4顆門牙中3顆嚴(yán)重松動，右臉部還明顯留有被鞋子踢過的鞋印痕跡。腦外科診斷報(bào)告是頭部有腦震蕩，身上也有多處被打淤青的痕跡。工作才1年的醫(yī)生非常委屈。實(shí)際上，南京三級醫(yī)院急診室的醫(yī)生，大部分都有被打或者辱罵的經(jīng)歷。有的科室主任被打得鼻青臉腫。
今年初，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的神經(jīng)外科病房，一名醫(yī)生被患者用拐杖擊打，已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，頭部顱骨迸裂達(dá)13厘米，手術(shù)縫了12針。被打的原因，是因?yàn)榛颊咭?ldquo;插隊(duì)”看病。
南京一家三級�？漆t(yī)院某病區(qū)，該病區(qū)有幾名護(hù)士，她們有個(gè)共同的習(xí)慣就是不留長頭發(fā)。原來2011年上半年，家屬要求更換床單，嫌護(hù)士速度慢，就打了護(hù)士一耳光。護(hù)士當(dāng)時(shí)嚇傻了，于是打電話給她家人，家人來了要求患者家屬道歉，家屬則認(rèn)為護(hù)士態(tài)度有問題，也叫了五六個(gè)人來，雙方發(fā)生了較大的爭執(zhí)。激動的患者家屬沖上去把護(hù)士的頭發(fā)給揪掉不少，把她家人也打傷了。雖然最后患者家屬看到警察來后冷靜下來，也給護(hù)士賠禮道歉并賠了醫(yī)藥費(fèi)，但給護(hù)士留下的心理陰影卻沒有消除，此后該護(hù)士和幾個(gè)同事就不怎么敢留長發(fā)了。
一名大醫(yī)院辦公室人員告訴記者，他們每年都有十幾起醫(yī)護(hù)人員被打事件，有的真的就是因?yàn)樾∈虑椤?/p>
經(jīng)濟(jì)上的對立，成死疙瘩？
最近發(fā)生的溫州殺醫(yī)案，又一次震動社會，也使本就緊張的醫(yī)患關(guān)系再度成為焦點(diǎn)話題：在患者的眼里，醫(yī)生為何變成了“白衣狼”？
江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔認(rèn)為，這個(gè)負(fù)面形象的形成不能全怪患方“不懂道理”。 首先，基本醫(yī)療保障職能履行遠(yuǎn)不到位，使得醫(yī)患在服務(wù)過程中形成不可否認(rèn)的經(jīng)濟(jì)上的對立關(guān)系，這就不可能和諧。公立醫(yī)院生存與發(fā)展的資金，九成以上來自于服務(wù)創(chuàng)收，也就是說，事實(shí)上，醫(yī)患之間于經(jīng)濟(jì)這個(gè)要素上，就是個(gè)此消彼長的對立關(guān)系。
“凡事一談錢，吹胡子瞪眼、睚眥必較就在所難免。”胡曉翔說。
現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，目前醫(yī)院仍然是一種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，這種模式免不了讓患者對醫(yī)院的性質(zhì)有所懷疑。即使是三級公立醫(yī)院，也必須靠“掙錢”才能維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。
經(jīng)濟(jì)上的原因，還會造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡
東南大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究所所長張贊寧說：“這一點(diǎn)我是一貫承認(rèn)的�，F(xiàn)在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不如上世紀(jì)六七十年代。”那個(gè)時(shí)候，國家對醫(yī)療幾乎是全額撥款的，醫(yī)院不需要自己找飯吃。而醫(yī)療被推向市場后，撥款不是增加了，而是減少了，醫(yī)院要自己找飯吃。“我認(rèn)為，醫(yī)療是不能推向市場的。醫(yī)療推向市場，造成了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡。”現(xiàn)在，醫(yī)療技術(shù)不值錢，做個(gè)手術(shù)收個(gè)一兩千元已經(jīng)是收得很高了，但是一個(gè)器械卻動不動幾千上萬元。醫(yī)生的勞動沒有體現(xiàn)自己的價(jià)值，也會造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滑坡。
缺乏綠色通道，患者感到孤立無援
醫(yī)療糾紛，會釀成更激烈的沖突，甚至“小事成大事”。
江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定辦公室主任蔣士浩說，醫(yī)療糾紛是當(dāng)前社會矛盾一個(gè)客觀存在的事實(shí)，有醫(yī)療服務(wù)就會有醫(yī)療糾紛，關(guān)鍵是政府部門要正確對待人民群眾的訴求，要為社會建立一個(gè)能主動介入醫(yī)療糾紛處置的“綠色通道”，并讓全社會能夠接受。其實(shí)醫(yī)患糾紛得不到快速解決，就是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛容易釀成沖突的重要原因。他說，目前雖然有醫(yī)患協(xié)商、衛(wèi)生行政部門處理、人民調(diào)解、訴訟等途徑，但都是被動接受。不能做到第一時(shí)間介入糾紛，尤其醫(yī)患協(xié)商更不是解決醫(yī)療糾紛的辦法，人民調(diào)解機(jī)制也是“雙方自愿”原則。當(dāng)患方面對醫(yī)療事件造成的損傷，心理上肯定是著急、激動，此時(shí)沒有一個(gè)第一時(shí)間“主動介入”并具有權(quán)威性的機(jī)構(gòu)和人員去幫助他們，必然會引發(fā)患方的不滿。
蔣士浩說，交通事故的處理就顯然不一樣，有時(shí)雖然發(fā)生的傷亡重大，但是交警部門會第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，進(jìn)行鑒定并提供各種支持。醫(yī)療糾紛就缺乏這樣的“綠色通道”�；颊咴卺t(yī)院感到孤立無援后，就想著用激烈的方式來獲得解決。
寧波模式可以借鑒
據(jù)悉，早在幾年前，寧波就已成立了調(diào)解醫(yī)療糾紛的“綠色通道”，“綠色通道”到底由誰來負(fù)責(zé)處理呢？蔣士浩說，政府部門會賦予“醫(yī)療糾紛處置理賠中心”一定的權(quán)力，由處置理賠中心全權(quán)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛。處置理賠中心會自行招聘一批臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)和保險(xiǎn)等專業(yè)資質(zhì)的專職工作人員，還會聘請相關(guān)醫(yī)學(xué)和法律專家組建專家?guī)�，為醫(yī)療爭議的調(diào)查、評估和協(xié)商提供技術(shù)咨詢服務(wù)，真正做到有序公正地處理醫(yī)療糾紛。
蔣士浩說，處置理賠中心把被動處理變?yōu)榱酥鲃犹幚恚谝粫r(shí)間介入，二十四小時(shí)值班，一定時(shí)間內(nèi)作出結(jié)論，并對如何作出處理有一整套程序和規(guī)定，這在很大程度上不僅提高了醫(yī)療糾紛的處理效率，也得到社會和當(dāng)事人的認(rèn)同。
蔣士浩說， 醫(yī)學(xué)鑒定是一個(gè)澄清醫(yī)療糾紛是非真相的科學(xué)客觀、公平公正的途徑，是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，省醫(yī)學(xué)會近年來鑒定的案例逐年增長。他希望政府部門能為社會建立一個(gè)主動介入醫(yī)療糾紛處置的綠色通道，讓醫(yī)療糾紛訴求有平臺，其次是希望發(fā)生了醫(yī)療糾紛后能借鑒醫(yī)學(xué)鑒定對是非的評判走正常的維權(quán)途徑。
醫(yī)院里那些高�？剖�
因?yàn)橛兄S多不可控，或者難控的風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生，醫(yī)生幾乎成了一種“高危行業(yè)”。而在醫(yī)院眾多的科室中，一些科室“危險(xiǎn)指數(shù)”要更高一些。一位專家告訴記者：“醫(yī)院內(nèi)骨科、婦產(chǎn)科都是醫(yī)療糾紛敏感科室。”
記者拿到的一份資料顯示，2012年，江蘇南京市，共受理了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定104例，98例出具鑒定報(bào)告，其中一半以上涉及到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。98例中涉及的學(xué)科20余個(gè)，主要分布：骨科20例；神經(jīng)內(nèi)科7例；神經(jīng)外科6例；普外科、泌尿外科各5例；產(chǎn)科、心胸外科各4例。
一名專家表示：“以上科室為醫(yī)療糾紛敏感科室。另外還要加上急診科，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)人員被打，雖然可能稱不上醫(yī)療糾紛，但是醫(yī)患確實(shí)容易出現(xiàn)過激舉動。”
南京一位醫(yī)患溝通專家說，與一般的科室相比，骨科比較直觀，患者可直接看到、感受到治療效果和情況，而骨科醫(yī)學(xué)上的‘愈后’與患者的理解常會存在差別。”患者手里還有所謂‘證據(jù)’，就是片子，有的患者也能看得懂，認(rèn)為骨頭就是沒有接好，愈合也不好。“
南京鼓樓區(qū)醫(yī)患糾紛專職調(diào)解員李鳳花說，有的醫(yī)生話說得太滿，“承諾術(shù)后就能下地走路，結(jié)果人家一躺幾個(gè)月都沒有起來。醫(yī)生拿片子過來一看，骨頭什么的都接得對的，但有的病人就是站不起來。”
婦產(chǎn)科則是另外一個(gè)高危的科室，專家說，與帶病就診的患者心態(tài)不同，孕產(chǎn)婦是健康人，在孕育、生產(chǎn)過程中若出現(xiàn)偏差，心理上就很難接受。
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