才滿兩歲的鵬鵬，因感冒發(fā)高燒被媽媽帶著到附近醫(yī)院看病。為了盡快退燒，媽媽要求醫(yī)生給打點滴，醫(yī)生雖告訴她可以先用口服藥，但在她的堅持下，還是給鵬鵬掛了點滴。就在第二組液體快滴完時，鵬鵬突然出現(xiàn)畏寒、高燒的現(xiàn)象，醫(yī)生診斷為輸液反應，趕快停掉了液體，進行緊急搶救。幸好發(fā)現(xiàn)、搶救及時，鵬鵬才轉危為安。
輸液反應是比較常見的因輸液引起的不良反應。據(jù)統(tǒng)計，最常見的輸液反應為發(fā)熱，約占80%以上。一般認為，輸液反應多發(fā)生在輸液開始后30~60分鐘內(nèi)，患者突然畏寒或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，數(shù)分鐘后發(fā)熱，體溫迅速上升達39~41℃或更高，嚴重者可出現(xiàn)休克。
除了輸液反應外，輸液還會引起其他一些不良反應，比如水中毒。前不久的一個周末，筆者曾在急診室搶救過一名患兒。孩子約2~3歲模樣，已處于昏迷狀態(tài)，呼之不應，兩眼凝視，四肢間斷性抽風�；純簨寢屢贿吙奁�，一邊說，“醫(yī)我的兒子，他前天還是好好的，現(xiàn)在變成這個樣子了”。筆者給孩子做了全面體檢，憑著臨床經(jīng)驗，考慮其為輸液不當所致的稀釋性低鈉血癥合并腦水腫，也就是出現(xiàn)了水中毒。明確診斷后，立即給予供氧、補堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療，通過10多個小時的緊張搶救，患兒終于轉危為安。事后追問病史，尋找原處方得知，患兒兩天前開始腹瀉，稀水便每日10多次，嘔吐一天數(shù)次，伴發(fā)燒，在當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院診斷為“腹瀉并脫水”，一日輸液達1200毫升，其中糖水約1000毫升，鹽水只有250毫升。輸完液后，孩子出現(xiàn)了上述癥狀。
臨床上，輸液輸成水中毒的病例并不少見，約占15%左右，不過大多數(shù)為輕度水中毒。本例患兒由于短時間內(nèi)進入體內(nèi)的水分過多，大大超過了腎臟的排出速度，而出現(xiàn)了較為嚴重的水中毒。
一般認為，對于急性腹瀉并輕度脫水的患兒，治療首選口服補液鹽，而不需要靜脈輸液。對極少數(shù)腹瀉合并中重度脫水酸中毒者，最好請兒科醫(yī)生處理，選用靜脈輸液一定要控制輸液總量和液體張力，切不可濫用輸液。
在一些發(fā)達國家和地區(qū)對輸液都有嚴格的規(guī)定，像美國醫(yī)生是不會隨便給病人輸液的。目前國際上公認，用藥時能口服的不選擇肌肉注射，能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。這一用藥原則是在大量循證醫(yī)學證據(jù)的支持下形成的。
為什么要強調這樣的原則？首先，三種用藥方式中，口服用藥的不良反應最輕、最慢，因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液，不良反應最猛也最快，有的幾分鐘內(nèi)就置人于死地。特別是在一些基層醫(yī)院、個體診所由于搶救設施缺乏，人員的搶救知識匱乏，一旦出事很難逆轉。其次是輸液有可能引起交叉感染。再次，輸液進行靜脈穿刺時會引起疼痛。四是輸液成本最高，用于輸液的抗菌藥費用往往高出口服藥很多，甚至是數(shù)倍。
因此，人們一定要走出“打點滴”的認識誤區(qū)，“恨病用藥”是可以理解的，但還要考慮到用藥安全問題。
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